邢斌医生的科普号

许多需要做手术的病人，在下决心的时候常常会问医生，我这个手术是微创吗？言外之意，如果是微创，就同意做手术，如果不是微创，那就不做了。而是否微创，在很多人的眼里有两个标准，一个是切口的大小，另一个是是否打钉子了。其实，这两个都是没有抓住重点的疑虑。 下面，介绍一位我的病人的治疗过程，可能会让大家有不同的认识。 一位老年女性，今年83岁了，精神状态相当好，但自诉双膝行走后疼痛不适五年多，且逐渐加重，已经严重影响了日常生活。曾在其它医院就诊，认为是双膝关节炎引起的，准备做关节置换手术。既然是大手术嘛，总要多听听意见，于是来到我的门诊。 我仔细询问了病史，尤其是行走困难的具体表现和过程，好像并不支持做关节置换的理由。老人的影像资料的确显示了严重的膝关节炎的表现，但导致行走困难的原因，特别是近期让她急于就诊治疗的不适，更多的是小腿的胀麻无力，而不是膝关节局部的疼痛，并且，查体也没有膝关节炎急性疼痛的体征。于是，我换了一个角度，让老人去做腰椎的检查。 老人在十多年前因为心脏的问题，安放了起搏器，所以，没法做磁共振检查，只能用CT来了解椎管内的情况了，好在CT显示椎管内没有明显的压迫；而X光片就很有意思了，显示腰4、5椎间关节在屈伸位有明显的不稳定。因此，老人目前的焦点问题是腰椎的不稳定，说的直白一点，就是腰椎支不住上半身了，需要做手术固定腰椎（腰4、5椎弓根钉内固定术），就如同房子的地基不牢了，需要加固一样。老人和子女听了之后，也是忧心忡忡，80多岁的人还要做手术打钉子，能受得了吗？可是，老人的生活质量实在太差了，思来想去，还是决定闯一把！ 其实，老人不知道，在建议她做手术之前，我已经默默的做了评估：高龄老人，心脏不好，手术麻醉风险大，但是，因为不需要做椎管减压，只是单纯打钉子固定，手术时间不会长，出血少，应该是比较有把握的。并且，为了慎重起见，术前又在透视下做了腰45椎间关节的封闭试验，试验后老人下肢不适症状明显缓解，腰也直了，腿也有劲儿了，更证实了我的判断，坚定了手术方案的决心。 之后的手术过程非常顺利，一小时多点就完成了，也没有放引流管，加上采取了一些相当有效的镇痛措施，老人术后完全没有疼痛，第二天就下地走路了，术前的不适一扫而光。照她的话说，完全没有想到这样的效果，以为腰椎打钉子这样的大手术，怎么也得疼好多天，在床上躺几个月！ 翻回文章的开头，我想说，手术的效果不在于切口的大小、是不是打钉子这样的问题，而在于诊断的正确、手术方案的合理，以及手术操作的准确。 具体结合到这位老人，虽然是全麻手术，切开打钉子，但在直视下解剖结构清晰，手术操作快捷准确，全部过程没有返工，反倒是节省了时间，只有非常少的出血，减少了麻醉风险，组织结构破坏少，减轻了术后的疼痛不适。 所以，腰椎打钉子未必就是大手术。手术效果的好坏，更多的在于手术指征的把握，以及合理的手术方案。

有一个周一下午的门诊，来了一位小伙子，是坐着轮椅被朋友推进来的。一进屋就痛苦地对我说：“大夫，我把脚崴了，疼死了，您看要不要拍个片子啊？”一看他那副痛苦的样子，我也觉得应该伤得不轻，一边让他把鞋袜脱掉，一边问他怎么伤的。 推他进来的小伙子忙不迭的答道：“前天下午我们踢球来着，他给崴了。” “前天？”我苦笑一下，“你可真够能忍的！”我一低头，看见病人的左脚踝又红又肿，但没有淤血，伸手去摸一下，刚碰到皮，小伙子直接嚷起来：疼疼疼！那一瞬间，我感到他的脚踝热热的。于是，我便心里有了数，开始仔细问起来。 “今天是周一，你上周六踢球崴的脚，一直疼到现在啊？” “没有，没有，当时场地上不平，崴了一下，不过不疼，接下来还能踢。以前崴了好多次了。” “哦！踢完球哥儿几个没喝一顿？”我看了看陪着来的小伙子。 “喝，那是必须的。踢球为了啥啊？！踢球、喝酒、涮锅，那是一条龙啊！”陪同的小伙子乐呵呵的说。 “哦，那喝酒那会儿你觉得疼了吗”我问病人。 “没有啊，那会儿没事儿，回家路上都挺好的。大夫，我以前也崴过好几次，疼几天就好了，就今天疼得实在受不了了，要不我也不来。” “你挺厉害。”我一边开着化验单，一边继续问他，“那你什么时候疼起来的？” “嗯，半夜，每次都是半夜，一大早就疼的厉害了，以前都这样，忍几天就过去了，今天是上午疼得实在受不了，我怕骨头是不是有事儿，所以来看看，您帮我拍个片儿吧。” “也肿的更厉害了吧？”我拿起化验单和检查单，对他说：“去做个化验，同时拍个片子，然后回来看。” 俩人接过单子检查去了。 放过其他病人不说，过来将近两个小时，小伙子回来了，看过化验单和X光片，我认真的对病人说：“小伙儿，你这个是痛风啊。” 小伙子一脸狐疑，“痛风？那不都是脚趾头疼吗？那我以前那么疼，也是痛风？” 我肯定的说：“以前很可能就是痛风啊！只不过你自己以为是崴脚了。而且，痛风发生的部位不仅仅是脚趾头。今天我给你开药，回去多喝水，多排尿，周五再来复查。” 俩人接过单子拿药去了。 这是一个很典型的病例。病人因为关节的疼痛来就诊，但疼痛不会无缘无故的来，总要找一个原因，于是，踢球崴脚这样一个显而易见的理由就被搬出来了。可是，崴脚这样的事情一般来说是个急性伤，要么当时就不能踢了，要么疼的不重，过几天慢慢缓解，总不会睡觉休息的时候加重吧。结合病人的症状，关节有剧烈的疼痛，而且这种疼痛难以忍受，再加上局部的红、肿、热、不能触碰的疼痛，痛风的印象就自然浮现到医生的脑中了。 其实，也不能说崴脚完全没有关系，受伤、受凉、劳累、饮酒、高嘌呤食物等都是痛风的诱发因素，只不过，这次的疼痛不是骨折或韧带损伤引起的。 另外，大脚趾固然是痛风的常见部位，但以其它关节为首发部位的情况也并不少见，包括膝关节、踝关节、跟腱周围、腕关节、甚至胸锁关节的都有。 周五的时候，小伙子果然来复查了，一脸的轻松，原来，用药后第二天，症状就完全消失了。 总结一下：遇到关节突发的红肿热痛，排除了急性外伤、感染、肿瘤等病变，痛风是常见的原因。

动作要点：两脚分开与肩同宽，脚跟尽量提起离地，保持踝关节中立。练习数量：上述动作维持1分钟，休息20秒，然后重复上述动作，重复五个算一组，每天做两组。进阶方案：上述动作可根据练习者自身情况，设定初始量，如：动作维持时间可设定最初为30秒，每组三个，等。然后，在此基础上，按照循序渐进的原则逐渐增加训练量，如：从30秒增加到40秒，再到50秒，1分；然后将每组个数从3个增加到4个、5个、6个；然后再增加组数，从每天两组增加到三组。循序渐进，逐渐递增。注意事项：最初开始练习时，可以用手扶墙或桌面，以保持平衡，然后过渡到没有支撑。在感到双足提踵已具备明显稳定性后，可以尝试在提踵时移动重心，然后过渡到可以单足提踵。这样，使得踝关节在得到稳定的同时，又改善了本体感觉，提高了平衡能力。

动作要点：两脚分开站立，与肩同宽，脚尖朝前，脚后跟离墙一脚长的距离（约30㎝），后背靠在墙上，臀部略微离开墙面，屈膝使得小腿与地面垂直，身体重心在两腿中间，两侧大腿肌肉保持用力收缩状态。练习数量：上述动作维持2分钟，休息30秒，然后重复上述动作，重复五个算一组，每天做两组。 进阶方案：上述动作可根据练习者自身情况，设定初始量，如：动作维持时间可设定最初为1分钟，每组三个，等。然后，在此基础上，按照循序渐进的原则逐渐增加训练量，如：从1分钟增加到1分10秒，再到1分20秒，1分30秒，直至2分钟；然后将每组个数从5个增加到6个、7个、8个；然后再增加组数，从每天两组增加到三组；再逐渐加大屈膝的角度，直至屈膝90°，使大腿与地面平行；然后再延长时间、个数、组数。 注意事项：练习要严格遵守循序渐进的原则，避免因贪多冒进而造成不必要的伤害；屈膝的角度要避免引起疼痛的感觉，随着肌力的增强，逐渐增加屈膝角度。

昨天回复一个89岁高龄老人椎体压缩骨折的咨询，在谈到治疗时，因为老人日常生活完全自理，没有严重的内科疾病，所以建议患者采取椎体成型手术，可以尽快缓解疼痛，但病人家属回复了一句：“老人岁数大了，不想做手术折腾老人了”便没有了下文。我想，这应该是病人家属拒绝了我的治疗建议。今天我想把这个咨询拿出来谈一下，就是因为这种情况碰到的比较多。老年人的椎体压缩骨折，一般都是“骨质疏松性椎体压缩骨折”。这种骨折，通常没有受到大的暴力，也没有神经功能的损伤，但常常疼痛较重，一变换姿势就疼，在床上不能翻身，严重影响睡眠，在一段时间内生活质量极差。对于这种病人，骨折复位、固定的要求并不高，治疗的重点在于止痛，改善生活质量。而椎体成型手术恰恰就能满足这样的要求。可问题在于，一说到手术，病人和家属的第一反应常常是拒绝，就如同开头提到的那个例子。其实，椎体成型术虽说是手术，但医生并不需要动刀，是一种实实在在的微创治疗。病人一般只需要在手术台上趴半个小时左右。首先，在局麻下经皮向骨折椎体内插入一根或者两根穿刺针，然后在X光机透视下确认穿刺针的位置正确，接着，把调制好的骨水泥顺穿刺针置入椎体，最后，待骨水泥硬化后取出穿刺针，手术即告结束。在病人的身体上仅能看到一两个针孔。待病人从手术台翻身到推车上的时候，病人已经不感觉疼痛了。 所以，这个所谓的手术，绝没有大家想象的那么可怕，但得到的收益极大，可以即刻缓解病人的疼痛，生活质量与术前有着天差地别的变化。您觉得这样的治疗是在折腾老人吗？本文系邢斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

啥是骨质疏松？大家看一眼下面的图一目了然。说白了就是骨头像木头一样，糟了！朽了！~很多人都发现一个现象，有的人上了年纪，身高变矮了，背变驼了。这其实并非是自然现象，而是因为骨质疏松后，糟朽的骨头发生了

如果您上下楼、下蹲膝关节疼，或者用手按压膝盖前面的“圆骨头”摩擦推动，感觉到关节里面“沙沙”响，那您就要考虑您是否出现了“髌骨软化”的问题。髌骨软化，是比较通俗的说法。很多人容易“望文生义”，认为是整个髌骨发生了软化，事实上，髌骨软指的是：髌骨软骨软化。01髌骨的结构首先，我们先来了解一下膝关节的大体结构，股骨远端、胫骨近端、髌骨，是构成膝关节主要的骨组织。其中，股骨和胫骨构成一个关节面，而股骨和髌骨构成一个关节面（髌股关节）。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽（股骨滑车）里上下移动。所谓髌骨的软骨，是指髌骨接触股骨的一面，表面非常光滑，由一层软骨构成。如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损。（图中白色部分为髌骨的软骨，发黄的部分是软骨剥脱区域）02髌骨软骨软化的原因1.先天因素有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。2.后天因素（1）膝关节的退化或者是过度的屈膝运动从这张图片上我们可以清楚的看到，当我们的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化症。那我们想一下，日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢？比如：爬山爬楼梯有一个数据提供给大家：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重！也就是说，如果您的体重是100斤，那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。髌骨软化的患者尤其要避免这些活动！（2）陈旧性外伤：比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带（筋）撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。（3）股四头肌力量不足：膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。03髌骨软骨软化的症状疼：轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。04髌骨软骨软化的诊断1、自我诊断动作（1）髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。（2）单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。2、影像学诊断在这里我们推荐，如果怀疑有髌骨软化的患者，可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨到底有没有位置变化。（做个广告：轴位片德尔康尼能拍O(∩_∩)O~）05髌骨软骨软化的治疗1、口服药物：主要有两类。一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。第二类是软骨营养药 ：主要指氨糖类软骨营养药。2、物理治疗：超短波：通过高频的电磁场达到消炎目的中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环蜡疗：促进局部发热、血液循环当然具体的治疗方法、用量需要听从专业理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用，但是效果相对差很多。3、护具治疗：有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。有的患者带上以后当时上下楼梯膝关节疼痛就会消失，还是挺管用的。（再做个广告：这个支具德尔康尼门诊有售哦！）4、功能锻炼刚才我们讲过，股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。今天，为大家推荐两个康复锻炼的动作：抬腿练习 仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腿与床面成30°-40°的位置。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩，不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。静蹲练习：参看我的文章：如何练习靠墙静蹲？ 当然，所有的这些练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行，最安全的基础练习。因为过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导，还是不要自己盲目练习的好。 此外更为重要的就是日常生活活动的调整，不能因为怕疼就一点儿都不动，更不能觉得只要是练习就比不练强，咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反，是会加重病情的！5、手术治疗：如果经过一段时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。如果患者年龄、病情适合的情况下，也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。邢 斌北京德尔康尼骨科医院副主任医师擅长：脊柱疾病、关节僵硬及矫形骨科、骨质疏松、足踝外科出诊时间：周一下午、周二下午、周五上午

昨天的门诊来了一位腰椎间盘突出症术后复查的病人，李某，女，43岁。半年前，她因腰腿痛1年多，症状严重不能下地活动一个月来就诊，经过检查后诊断为腰椎间盘突出症，于是在我院行腰椎间盘切除wallis棘突间内固定术，术后症状完全消失了。昨天复查的时候告诉我，刚从外地出差回来。 腰椎间盘突出症是比较常见的疾病，许多人都知道，这种病严重的时候是需要开刀手术的，还需要打上钢钉做内固定。可是李女士的片子上却看不见钢钉，只能看到两个小小的金属影。其实，这两个金属影就是Wallis棘突间内固定器的两个小部件。那么，这个Wallis内固定器是个什么东西呢？它比普通的螺钉内固定好在什么地方呢？术前突出的椎间盘严重压迫神经术后复查的X线片只有小的金属影椎弓根钉内固定 腰腿痛是常见病，其病理基础是腰椎退变，导致腰椎不稳，进而出现一系列症状，所以，腰椎手术中很多病人需要应用螺钉内固定并植骨，这就是常说的脊柱融合技术。但近年来有很多的研究表明，坚强内固定和脊柱融合术限制了椎体的活动，导致邻近上下节段椎体加速退变，而出现内固定失败、术后假关节形成等并发症。因此成功的固定融合并不等于满意的临床效果。 后来，有专家提出了“动态稳定”的概念，即在脊柱固定同时最大程度地保留原有的运动功能，尽量保留部分有益的椎体间运动和节段间负荷传递的稳定系统，减少手术对腰椎原有微环境的影响和破坏。Wallis内固定系统即为腰椎棘突间非融合技术的一种。 Wallis 棘突间内固定器是研究历史最悠久的棘突间非融合内固定系统，属于后路的棘突间内固定撑开装置。植入物包括一个棘间垫固定器、两条捆绑带、两个锁扣和两个钛金属圆环。现使用的是以聚醚醚酮为材料的二代产品。手术将棘间垫放置在病变节段的两个棘突之间，两个锁扣则用于把捆绑带固定到棘间垫上。当锁扣被放置到正确位置以后，拉紧绕过相邻棘突的两条捆绑带，再将两个卡环固定在捆绑带上即可。wallis的应用原理： 棘间垫限制后伸，捆绑带限制前屈，撑开病变节段棘突间隙，从而增加相应水平椎管横截面积和椎间孔高度，降低椎间盘负荷和小关节负荷，控制异常活动，保持运动功能来预防邻近节段退变，使失稳的腰椎达到正常状态的活动特性，实现动态重建腰椎序列。棘间垫限制后伸捆绑带限制前屈Wallis的应用适应症通过各方的文献报道，学者普遍认为wallis适用于以下几种腰椎退行性疾病：腰椎间盘突出症伴节段不稳，复发性腰椎间盘突出症，ModicⅠ型病变导致腰腿痛，轻度的腰椎管狭窄症。使用Wallis治疗符合其适应症的腰椎退行性疾病，临床疗效良好，操作简单，手术时间短，损伤小，出血少且可避免融合技术引起的不良后果。wallis内固定术不需要很大的切口，通常情况下术后需要住院3-5天，无特殊不适后即可出院。术后3个月为康复期，在康复阶段，患者应尽量避免强体力劳动（如繁重家务，搬运重物，等等）或高强度的体育锻炼。一些患者在术后甚至还需要佩戴一个月的腰围。通过大量的临床观察及随访，有效降低了相邻节段退变的发生，临床满意度高，而我院近百例病人，均取得了不错的效果。

踝关节,是人体距离地面最近的负重关节。踝关节扭伤，俗称“崴脚”，约占所有运动损伤的40%。很多人对踝关节扭伤不重视、不了解，总觉得“休息休息”“热水泡泡”、“抹点红花油”就OK了，殊不知很多人正是因为“崴脚”后处理不得当，而导致必须手术或留下关节残疾的严重后果。在了解踝关节扭伤之前，我们先来了解一下踝关节的大致解剖结构。位于小腿内面，较粗的骨头叫做胫骨，位于小腿外面，较细的骨头叫作腓骨，脚足弓顶部的一块骨头，有着马鞍一样的关节面，叫做距骨。胫骨、腓骨下端夹骑在距骨之上，构成踝关节。当然，这仅仅是踝关节的骨与骨之间的结构，在踝关节周围还附着很多韧带，维持关节的稳定。在踝关节内侧有三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。包括舟胫韧带，距胫韧带，跟胫韧带和距胫后韧带。外侧有三个独立的韧带，分别是：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。由于外侧韧带较内侧韧带弱，加上内踝较短，所以易发生脚心朝内侧翻而导致外侧副韧带撕裂。踝关节外侧三条韧带里，距腓前韧带作用最大，最容易损伤。如果同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，那就属于比较严重运动损伤了，如果这种损伤没有得到有效的治疗，就非常容易造成踝关节的松弛甚至发展成为慢性不稳。最终导致踝关节提前退变，减短踝关节的使用寿命。邢斌医生提示：一旦发生这种情况需要及时就医，咨询运动损伤专科医生。另外，当踝关节发生脚心朝外的过度外翻后，会造成内侧三角韧带的损伤，伤后会出现踝关节内侧疼痛肿胀。因为三角韧带比较坚强，所以损伤后常伴有撕脱性骨折或合并外踝骨折，一旦发生这种情况，建议及时就医，进行详细检查。(一)、踝关节扭伤后错误的治疗方法 1扭伤后 马上泡脚：以往民间传统的做法是，关节扭伤后，马上用很烫的热水浸泡。殊不知，刚刚扭伤的关节内的许多毛细血管正在出血，此刻用热水浸泡，会使血液循环加快，结果是毛细血管出血越来越多，造成肿胀加重。2扭伤后马上用药酒揉搓：有人扭伤后，会马上购买药酒揉搓患处，一是为了止痛，二是认为揉搓可以活血祛瘀，理筋通络，加快扭伤的恢复。岂不知，过分用力揉搓患处，会使肌肉间的组织液渗出增多，使扭伤的关节更加肿胀疼痛，加重了扭伤的症状。3勉力行走很多患者比较坚强，在踝关节受到损伤后，会勉强坚持行走锻炼或带病工作，认为这样做可以帮助消肿止痛，促进患病肢体功能的恢复。这也是非常错误的一种方法。很多患者正是因为如此，导致扭伤的关节在行走时反复扭伤，最终造成关节软骨损伤和创伤性关节炎。所以，在踝关节扭伤后，一定要等肿胀消失、痛疼减轻后，方可慢慢开始活动以求恢复。（二）、正确的紧急处理方法目标是尽可能地控制疼痛和肿胀，损伤后48小时内尽早实施以下措施：1.保护。可以使用石膏或者支具固定保护，使伤处不受进一步伤害。2.休息（制动）。停止活动，避免患侧下肢负重。3.冷敷肿痛部位（冰袋、冰雪等）10-15分钟，每天数次（可每2小时一次）。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。一些化学冰袋，由于冻结成块，实际接触面积小，并不适合于肢体的冰敷。4.加压包扎，可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。 5.消肿。所谓水往低处流，因此，要尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平（比如，躺下并在腿下放置几个枕头）。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。邢斌医生提示：及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。严重扭伤患者，需马上到医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要药物治疗。专科医生将会指导您相关的治疗。（三）、后续治疗1物理与药物治疗：急性期的治疗后可以采用一些如超声、短波等理疗手段来控制肿胀和炎症，可在医生指导下服用消炎镇痛类、消肿类药物。2休息：急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。如果肿痛逐渐好转且没有明显的加重症状，可以进行一些功能训练帮助改善关节活动度。3支具固定：打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法，但是石膏透气性较差，相对比较闷热难受，而且不易穿戴和清洗，无法踩地行走。目前，步行靴保护通常比较到位，而且透气，方便行走活动和清洗，缺点是不在医保报销范围内，需要花钱买舒服。 4康复锻炼：急性期后，做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量，为恢复正常行走及运动打下基础。弹力带训练，是比较简单，易于操作的一种训练方法。在肌力训练后，就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉，包括有位置觉、运动觉等，它是关节稳定性的基础，扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法，可自行练习，也可以机器辅助下进行。（四）、哪种情况需要到医院就诊1.急性扭伤后肿痛非常明显，且伴有大量皮肤瘀青，有明显压痛和活动受限2.休息制动后肿痛慢慢消退，但是走路活动多时会有疼痛，伴关节肿胀（在不平的地面或楼梯上活动更容易发生）；3.肿痛好转，但正常走路或者运动时常出现“脚软”，并可能伴跌倒等不稳症状；4.曾经有踝关节扭伤史，运动中再次扭伤，且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史；5.继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛，可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症。1.行走中，脚的每一步落地都落在平实的地面，如果踩在石头上，则需特别留神。2.从高处下落时，一定注意把脚落地的姿势摆平，避免脚尖先触地。3.徒步出行不穿高跟鞋，最好穿着高帮鞋。4.将鞋外侧加高0.5-1厘米，使足保持外翻位，也是防止足内翻的一种好办法。5.出发前做做预备运动，充分活动脚关节。

在骨科病里面，腰椎间盘突出绝对是一个大病种，很多人常常发生的腰疼、腿疼、腿麻可能都和腰椎间盘突出有着直接关系。所以，今天我想和大家聊聊腰椎间盘突出的那点事儿，希望以最通俗易懂的讲话方式，把复杂的医学问题简单化，尽量让各位都能看得懂。1腰椎的基本结构腰椎属于脊柱的一部分，要谈腰椎病，我们不能不从脊柱说起。脊柱，俗称脊梁，起着支撑人体上半身的作用。如果把人体看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墙。正常的脊柱从前、后面看都是直的，但是从侧面看呈“S”型。这种S型构造，是人体进化的结果。相比于I型，S型具有缓冲压力、减震的作用，类似于弹簧的原理。试想：如果我们的脊柱完全是直的，当我们从高处跳下来的时候，上半身的重量会完全作用于脊柱椎体上，会大大加重脊柱椎体的损伤。所以人体的构造和进化是非常智慧和奇妙的。说完了整个脊柱，我们来单独说说腰椎。腰椎，处在胸椎和骶椎之间，承受着人体上半身的重量。腰椎分为五节，我们习惯把他们称之为：腰1、腰2、腰3、腰4、腰5.也有人习惯用腰椎的英文：lumbar的简写，标记成：L1、L2、L3、L4、L5。构成腰椎的组织包括骨、椎间盘、神经、肌肉、韧带……其实还是挺复杂的，我们今天就只谈一些简单的问题。1、腰椎的骨组织刚才我们说，整个脊柱是人体的一面承重墙，那每一块椎体就好比是一块砖。只不过这是一种带孔的砖，很多块带孔的砖摞在一起，形成了一个管道，我们称之为“椎管”。我们通过下面这几张图，把腰椎从各个角度看个清清楚楚。2、腰椎间盘说完了腰椎的骨头，我们来说说腰椎的间盘。如果我们把腰椎的椎体比作带孔的砖，那腰椎间盘就好比是黏在两块砖之间的水泥。腰椎间盘由两部分组成：其中在间盘外面的一圈比较坚韧的纤维组织，我们称之为：纤维环。而中间是类似于果冻样的组织，我们称之为：髓核。髓核好比是椎体下面的一个“水床”，当脊柱受到压力时，这个水床会起到缓冲压力的作用，从而减少对椎体造成的损伤。3、腰椎里的神经我们刚才说，很多块椎体摞在一起，形成了椎管。在腰椎节段，椎管里走形的是脊椎神经，我们可以把脊椎神经想象成一根电缆。这根电缆线把大脑（人体最高司令部）思考后下达的命令传达给身体的各个器官。当脊椎神经发生损伤后，就会出现身体相应部位的瘫痪。从这根电缆线上，还分支出很多细小的电线（神经根），这些小电线继续分支，像网一样分布到人体的各个部位。腰段分出来的神经，大部分朝着臀部、大腿、小腿、足底、脚趾的方向分布。所以，当腰椎发生问题时，常常会出现下肢这些部位的症状。（图中绿色区域为腰椎神经分布区域）2腰椎间盘的病理性改变讲完了腰椎正常结构，我们接下来讲讲腰椎的病理改变。我们之前已经说过，脊柱的”S”型构造，有减少震荡，减轻脊柱压力的作用。但这种构造也不是天衣无缝，处在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1间盘，从力学上来讲，会承受上半身非常大的压力。承受的压力大，那发生病变的机会也就越大。所以，我们在临床上看到最多的是腰4—腰5、腰5—骶1之间的间盘病变。 1、那间盘发生了什么病变呢？当腰椎受到非常大的外力时，首先会损伤外层的纤维环，而内部的髓核在受到压力后，也会朝着纤维环破裂的方向进行挤压，形成所谓的间盘膨出、突出、脱出。 根据间盘受到的挤压程度的不同，出现的间盘病变也不同。我们常见的是以下几种情况：1间盘膨出：所谓膨出，是指间盘的外层纤维环有一部分破裂，但是表层还比较完整，此时纤维环受到髓核的挤压，向椎管里有稍微的膨隆，但表面光滑。这一类型的间盘问题，经过一段时间的保守治疗大多可以缓解或治愈。2间盘突出：这个最常见，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。3间盘脱出游离：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。提示：在这里我们要提示的一点是，患者症状的轻重并不和间盘病变的程度呈正比，有很多症状比较重的患者，间盘的病变并不严重；而有些在片子上看间盘已经达到脱出程度的患者，却并没有什么症状。所以我们在选择治疗方式时，不能完全以间盘本身的病变程度做依据。2、间盘突出的症状根据间盘突出的方向不同，所引起的症状也不一样。如果间盘是朝着两侧突出的（旁侧型），达到一定程度，就会压迫到神经根。从而出现下肢相应区域的疼、麻症状；如果间盘是朝着中间突出（中央型），就会压迫到椎管内神经，出现大小便失禁、下肢瘫痪等马尾神经受损的症状。3腰椎间盘突出的诊断1、根据病史、症状进行初步的诊断2、根据临床手法查体进行诊断3、根据影像（X光片、CT、核磁进行诊断）注：这些太复杂了，我就不详细展开说了，还是交给医生吧4腰椎间盘突出的治疗：1、预防：我觉得疾病最好的治疗方式是预防。很多疾病，只要已经发作，再想通过治疗手段恢复到没生病之前，都是很难很难的。所以如果我们在疾病发生之前能够注意自我保健，在生活中稍加注意，保持良好的姿势，掌握正确的劳动、生活方式，往往比任何治疗都有效。2、调整心态：有人可能会质疑，把心态问题放在疾病的治疗方式里是否合适？我觉得心态的调整是非常重要的。疾病的发生，最先影响的就是人的心态，任何人在身体发生疾病时，心态都不可能不发生变化。很多疾病的发生、发展未必会有致命的影响，但很多时候，我们心态的变化却往往让人做出加重病情的愚蠢的决定。有的人患上腰椎病后会出现急躁、焦虑、不安、恐惧，质疑、侥幸等等心理，在这里，我要提示大家，盲目的乐观和悲观都不是正确对待疾病的心态。我们要首先平心静气的接受患病的现实，然后多学习一些腰椎方面的科普知识，做好日常生活中的预防保健，最起码要知道怎么做可以防止病情的继续发展。另外，我们要相信科学，不要相信所谓的偏方、秘方，要信任主流医学里倡导的治疗方式，不要因为侥幸心理而被不正规的治疗所骗。我们可以负责的告诉大家，大多数腰椎病经过正规的治疗和日常保健是完全可以康复的，最起码可以做到平时没有不适症状。所以，完全没有必要因为腰椎间盘突出而过分的担心。3、休息在腰椎间盘突出症的急性期，也就时症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。注意一定要卧床休息，除了吃饭、上厕所，尽量不要下床活动。不要用工作、学习忙来拒绝医生对您休息的要求，否则下次您极有可能要在手术台上去休息了。4、药物治疗（1）非甾体抗炎药：主要用于间盘突出症急性期的消炎镇痛。（2）脱水药：也称作消肿药。主要是因为神经根长期受到压迫后，神经根会发炎、水肿。而消肿药可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。5、康复锻炼与理疗理疗：适用于腰椎间盘突出症急性期，起到消除神经根的水肿，促进血液循环的作用。康复锻炼:康复锻炼适用于腰椎间盘突出症缓解期的患者，急性期不要做。有相当一部分人不了解什么是真正意义上的康复锻炼。觉得平时加大运动量就是康复锻炼了。其实，这种认识是不正确的。康复医学是一门单独的、系统的医学。腰椎间盘突出症的发生，主要是因为脊柱的不稳定导致的，而通过专业的康复锻炼可以针对性的改善脊柱周围韧带、肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，减少间盘突出的再次发作。专业的康复医师会根据患者不同的病情，选择针对性的康复方案，不是我们自己随便“练练”就可以的。很多时候，只要我们能够坚持正确的康复锻炼方式，往往会收到很好的治疗效果。6、硬膜外封闭这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。另外，硬膜外封闭注射，除了是一种有效的治疗方式外，还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前的诊断是否正确。7、手术治疗因为手术治疗的问题也是比较复杂的，所以不能说的非常详细，但是我们有几个标准提示给大家。绝对的手术指征：（1）经过正规的保守治疗（手术之外的都算保守治疗）3-6个月，症状没有缓解，或者加重的。（2）出现马尾神经受损的症状：比如大小便失禁、瘫痪等症状。除了以上的绝对手术指征必须做手术外，有些是相对的手术指征，比如患者虽然没有出现绝对手术指征，但是患者出现的症状非常严重，影响到了患者的生活和工作，这种情况也是可以考虑进行手术治疗的。总之，对于腰椎间盘突出症治疗方式的选择，除了要看疾病本身的轻重程度外，还要结合患者本身的身体、社会情况进行综合的分析，不能盲目进行选择。邢 斌北京德尔康尼骨科医院副主任医师擅长：脊柱疾病、关节僵硬及矫形骨科、骨质疏松、足踝外科出诊时间：周一下午、周二下午、周五上午